Sampler-Krampfanfall Erwachsener
c
· Gefährliche Blutung ==> nein
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A
· Schleimhäute ==>
· Atemwege ==>
· Zungenbiss ==>
HWS
· Nexus Kriterien ==> nein
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B
· Zyanose ( )
· Pulmo beidseitig vesikulär belüftet ==>
· Tidalvolumen ==>
· Atemarbeit regelrecht ==>
· Einziehungszeichen ==>
· AF initial ==> ~ ( ) min
· SPO2 initial ==> ( ) %
Medikament: O2
· O2 Gabe==> ( ) Liter via ( Maske / NS / Vernebler ) ==> SPO2 nach Med. ( ) %
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C
· Puls beidseits peripher tastbar ==>
· recap ==> (rompt), gestauten Halsvenen ==> ( nein ), peripheren Ödeme ==> ( nein )
· RR ==> (nicht gemessen)
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D (avpu)
· GCS 15 = (a = Alert) wach & ansprechbar
· GCS 12 = (v = Verbal) Ansprache erweckbar
· GCS 8 = (p =Pain) nur durch Schmerzreiz erweckbar
· GCS 3 = (u = unreponsive) weder durch Ansprache oder Schmerzreiz erweckbar
· BZ ==>
· Gewicht in kg ==>
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Einwilligung /Aufklärung
• Pat ist Einwilligungs- & Aufklärungsfähig ==> Ja* / Nein*
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Medikament: Krampfanfall (< 10 kg = 2,5 / 10-20 kg = 5 / > 20 kg = 10 mg)
· Midazolam ==> ( ) mg via ( MAD ) ==> ( ) mg/kgKG auf 2 Nasenlöchern ==> um ( ) Uhr
WDH: frühestens nach 5 min
· Midazolam ==> ( ) mg via ( MAD ) ==> ( ) mg/kgKG auf 2 Nasenlöchern ==> um ( ) Uhr
BEFAST ==> (unauffällig / nicht durchführbar)
· Meningismus ==>
· ⦁ POST (Person, Ort, Situativ & Zeit) voll orientiert ==>
Verlauf
· Numbers (Anzahl) ==>
· Onset (Beginn) ==>
· Quality / Charakter ==>
· Radiation (Ort) ==>
· Time (Verlauf) ==>
· Hinweise auf eine Intoxikation oder übermäßige Medikamenteneinnahme ==> nein
· Schwindel, Übelkeit, Erbrechen ==> nein
· PERRLA ==> ( o. p. B. )
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STU ==> kein Hinweis / Anzeichen auf ein Trauma / Verletzung in den letzten 48h,
EKG ==> keine Thorakalen oder pektanginösen Beschwerden angegeben
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E
· Haut ==> ( )
· Temperatur initial ==> ( ) °C
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S =
A =
M =
OAK =
P =
Letzte Mahlzeit = ( ) Uhr ,TM ca. ( ) L/d
Letzter Stuhlgang = ( ) & Miktion regelrecht
- Hinweise auf eine Harnweginfektion ==> nein
E =
R =
+S =
· Erkrankungen / Arztbesuche / Urlaub in den letzten 14 Tagen ==>
· Tetanus Impfstatus aktuell ( < 10 Jahre) ==>
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(Ja*)
Anamnese Untersuchung Einwilligung
Der Patient wurde im Vorfeld über Art, Umfang, Durchführung, zu erwartende Folgen & Risiken der Maßnahme sowie ihre Notwendigkeit, Dringlichkeit, Eignung & Erfolgsaussichten im Hinblick auf die Therapie mündlich nach BGB § 630 a-h aufgeklärt. Es wurde über Alternativen zur Maßnahme hingewiesen & über die unterschiedlichen Belastungen, Risiken oder Heilungschancen informiert. Darüber hinaus wurde über die Durchführung der Maßnahme nach der Handlungsanweisung der Berliner Feuerwehr durch einen Notfallsanitäter aufgeklärt. Der Patient hat der Maßnahme mündlich in Anwesenheit des MVE & des Maschinisten zugestimmt.
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(Nein*)
Notfallinformation bei fehlender Einwilligungskraft
Der Patient wurde im Zuge des jetzigen Notfalleinsatzes und im Zuge der jetzt vorliegenden Notfallsituation NICHT nach BGB § 630 a-h über die Art, Umfang, Durchführung, zu erwartende Folgen & Risiken der Maßnahme sowie ihre Notwendigkeit, Dringlichkeit, Eignung & Erfolgsaussichten im Hinblick auf die Therapie aufgeklärt. Es wurde über Alternative Maßnahmen im Team kommuniziert und sich bezüglich der Handlungsanweisung der Berliner Feuerwehr für die Durchführung der jetzigen Maßnahme zur Verbesserung seiner Heilungschancen entschieden und so durchgeführt.
Familienangehörigen wurden über das Vorgehen und die Durchzuführenden Maßnahmen erläutert.
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Sie können jederzeit bei Veränderung des jetzigen Allgemeinzustandes den Notruf über die Telefonnummer 112 zu rufen ! ! !
Alternativ können sie falls Ihr Hausarzt nicht zu erreichbar ist, den Kassenärztlichen Notdienst unter der 030/ 116117 erreichen ! ! !
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Der Patient wurde anhand des ABCDE-Schemas Untersucht. Es ist kein Notarzt erforderlich. Der Patient ist örtlich, zeitlich & situativ voll orientiert. Eine erhebliche Beeinträchtigung durch Alkohol, Drogen oder Arzneimittel, sowie eine erhebliche psychiatrische Störung wurden zum jetztigen Zeitpunkt ausgeschlossen. Der Patient wurde die jetzige Möglichkeit des Transportes in die geeignete Fachklinik verständlich & ausführlich erklärt. Dabei wurde der Patient ebenfalls über festgestellte Symptome sowie nicht auszuschließende Risiken ebenfalls aufgeklärt.
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Sie haben sich entschieden zu Hause zu bleiben,
Das beinhalten ein Ausschluss der Verantwortung der Berliner Feuerwehr und dem vor Ort behandelten Team.
Im Rahmen der oben Durchgeführten Untersuchung müssen wir sie aufklären, dass trotz der oben durchgeführten Untersuchung mögliche Komplikationen und / oder massive Verschlechterung des jetzigen Allgemein Zustandes und / oder durch die Verletzungen und / oder infolge dieses auch Stürze entstehen können, die so schwerwidrig sind, dass Sie Ihr Leben massiv beeinträchtigen und / oder Sie sogar infolge an dieser Verschlechterung ihres jetzigen Zustandes / Verletzung versterben könnten.
Gute Besserung wünscht der Berliner Rettungsdienst ! ! !